一、报销规则

（1）要选择定点医疗机构就医。只有选择在纳入基本医疗保险协议管理的定点医疗机构就医，才能报销；在未纳入定点的医疗机构就医，不予报销。医疗机构是分等级的，等级从低到高依次为：一级、二级、三级医疗机构，等级高的医疗机构，报销比例相对低，这是为了落实国家分级诊疗制度，引导患者合理就医。常规小病小痛，可以到低等级医疗机构去看，患大病或疑难杂症再去大医院。

（2）不是所有的医疗费用都纳入报销。医疗费用要在我们常说的医保目录内，才能用医疗保险基金报销。医保目录有三个：《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》和《甘肃省医疗服务设施目录》。目录还分甲乙丙三类，其中：甲类全额纳入报销范围；乙类90%的费用纳入报销，10%由个人承担；丙类是自费，即超出规定范围和支付标准的医疗费用，均由个人承担。

（3）超过起付线才可以报销。也就是说参保人员在定点医疗机构实际发生的药品、诊疗项目和医疗服务设施“三个目录”内的政策范围内医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的费用再由医保基金按规定、按比例报销，达不到起付线的医疗费用不能报销。

（4）报销是有最高支付限额的，超过封顶线部分基本医保不能报销。城乡居民基本医疗保险一个自然年度内统筹基金最高支付限额8万元，无第三方责任的意外伤害最高支付限额1.5万元。

二、不予报销的情形

（1）非定点医疗机构就医（急救、危重疾病除外）以及非定点零售药店购药的；

（2）超过物价部门规定医疗收费标准的；

（3）超过医疗生育保险支付范围和支付标准的；

（4）在国外或港、澳、台地区治疗的；

（5）因工伤、交通事故、医疗事故、意外事故或者其他原因造成伤害，明确由他方负责的；

（6）因本人吸毒、打架斗殴、酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒等治疗的；

（7）各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育（孕）症、性功能障碍、非功能性矫形等按规定不予支付项目发生的费用；

（8）传染病暴发流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人抢救的（上级部门有规定的按规定执行）；

（9）虚挂床位或冒名顶替住院产生的医药费；

（10）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。

三、住院报销标准